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糖尿病外周神经病变的治疗【消息】

发布时间:2020-09-16 19:12:24 阅读: 来源:酸洗铁红厂家

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糖尿病神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症,其发生率高达50%~80%,根据病程和血糖控制情况不同而异。本病几乎可累及全身任何神经,引起感觉神经、运动神经及自主神经病变,导致感觉及运动功能减弱或丧失及大脑、心血管、泌尿、胃肠道等器官和系统的功能障碍。其发病与代谢紊乱、非酶促糖基化、微小血管病变引起的神经缺血缺氧等因素有关,一系列损伤因素和保护因素参与其中。江苏省中西医结合医院内分泌科张妮娅

糖尿病外周感觉神经病变的主要临床表现有:

1)手指、脚趾及下肢的麻木、刺痛、发冷、烧灼感或疼痛;

2)对触觉极度敏感,非常轻的触摸也可引起明显的反应;

3)平衡和协调能力丧失;

4)关节位置感知下降:见Charcot关节;

5)痛性神经病变(PDN):糖尿病患者痛阈低于正常人,锐痛或痛性痉挛。

上述症状往往在夜间或温度高时更加剧烈。

6)压迫性神经病变:糖尿病患者神经极易受损,对压力和缺氧十分敏感,一些脆弱点如膝部的腓神经、腕部的正中神经更易受损,后者是糖尿病的特异性改变,引起腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛,或者伴有手动作不灵活、无力。

7)糖尿病足:糖尿病足是一个独立的临床疾病,与血管、神经病变与感染有关。

8)治疗导致的神经病变:即胰岛素性神经炎,继发于胰岛素治疗之后,起病急、疼痛、乏力,可能与血糖突然下降引起细胞内外液体平衡失调,机体未能及时适应,导致神经损伤有关。

糖尿病神经病变的治疗原则:

1.基础治疗:严格控制代谢紊乱,例如高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症等,能够减慢糖尿病慢性并发症的发生发展。例如降低糖化血红蛋白,减少血糖波动,能预防糖尿病外周神经病变的发生,并使已有的糖尿病外周神经病变改善,神经传导速度加快,是治疗DNP的基本措施。长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱,异常的代谢产物既可直接损伤神经,又可通过影响神经的营养和血供而损伤神经。若症状较重,可给与胰岛素持续静滴,一般48小时内有效。积极调脂、合理降压,也有助于糖尿病神经病变的改善。生活方式的改变包括戒烟、限酒、注意休息、保持情绪乐观;穿宽松柔软的鞋子、避免接触过热、尖锐物品,防止外伤。

2.改善循环,活血化瘀:前列腺素E1(目前常用的是具有靶向作用的“凯时”):PGE1具有扩张血管、抑制血小板凝集的作用,可用于末梢血管病变的治疗。钙拮抗剂能阻止Na+进入细胞内,降低了细胞去极化能力以及神经组织自发性电活动,例如尼莫地平对糖尿病神经病变的多个发病环节均有一定作用。尿激酶:尿激酶具有增加纤溶酶活性的作用,从而溶解纤维蛋白,达到溶解血栓的效应,能使血流进一步通畅。此外,中医中药可以活血化瘀、条畅气机,达到改善循环,在大量的临床工作中明显改善了糖尿病患者的麻木、发冷、烧灼感和疼痛感。

3.营养神经:例如弥可保(即甲基维生素B12),易进入神经细胞内,核酸、蛋白质和脂质的代谢,促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成,修复损伤的神经,可防止有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘,使肢体疼痛、麻木改善,神经反射及传导障碍也有一定程度改善。神经生长因子(NGF)、类胰岛素样生长因子(IGF-1)、神经营养肽及神经营养因子-3(NT-3)用于治疗神经病变。

4.针对发病机制的治疗:(1)醛糖还原酶抑制剂(ARI):如依帕司他(唐林)等,对神经病变有肯定的疗效,对神经生理生化、形态及症状改善均有明显作用。(2)神经糖基化阻断剂:氨基呱能减少糖基化终末产物的形成,可以阻止神经中血流下降和血管阻力增加。(3)抗氧化剂:可清除自由基,减少抗氧化应激和自由基对神经的破坏作用,增加神经的血供。例如α-硫辛酸、谷胱甘肽、VitC、VitE皆具抗氧化作用。此外,肌醇和神经节苷酯通过改善代谢和促进神经细胞修复,可改善糖尿病神经病变临床症状及电生理变化。

5.痛性糖尿病神经病变(PDN)的特殊治疗

针对糖尿病痛性神经病变的治疗,根据疼痛的性质不同,采用不同的治疗方案。2011年4月11日美国AAN等三学会公布痛性糖尿病神经病变治疗新指南,该治疗指南的药物治疗主要建议如下:

(1).药物治疗

1)抗惊厥药:在缓解疼痛、改善机体功能和生命质量方面最有效。如无禁忌,痛性糖尿病神经病变患者应接受普瑞巴林治疗(A);可考虑应用加巴喷丁和丙戊酸盐治疗PDN(B);奥卡西平、拉莫三嗪和拉科酰胺“可能”不适于治疗PDN(B)。

2)抗抑郁药:可考虑将阿米替林、文法拉辛和度洛西汀用来治疗PDN,文法拉辛联合加巴喷丁效果更佳(B)。

3)阿片类药物:右美沙芬、硫酸吗啡、曲马多和氧可酮可考虑用来治疗PDN(B)。

4)其他:辣椒素和硝酸异山梨酯喷雾也可考虑用来治疗PDN(B)。

(2).非药物治疗:经皮电刺激神经在PND治疗中的证据最强(B),而电磁场、低强度激光或灵气(Reiki)疗法可能均不适合治疗PND。

(实习编辑:刘锦皓)

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